DIDA denuncia que las ARS no cumplen con normas que las mandan a comprar medicamentos en Dirección de Alto Costo para que salgan más baratos a los afiliados

Elías Báez dijo que dicha medida está contenida en la Resolución 553 del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) y en la sentencia 111-19 del Tribunal Constitucional. Exhortó a los afiliados a verificar su cobertura en la DIDA.

 

SANTO DOMINGO, R.D. El titular de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Elías Báez, denunció que la mayoría de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) no compran los medicamentos de altos costos en la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) en violación la Resolución 553 del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), artículo 5, literal G, lo que impide que los afiliados puedan tener acceso a los mismos más baratos.

 

Elías Báez informó que dicha Resolución establece que las ARS deben adquirir los medicamentos de alto costo a través del (DAMAC) y que en caso de que no estén disponibles entonces comprarlos en el mercado normal, lo que no está sucediendo actualmente.

 

“La Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) compra al por mayor y tiene acuerdos internacionales, lo que permite que dichas medicinas sean comercializadas a un costo de hasta un 80 por ciento menos que en el mercado regular, lo que permite que el afiliado tenga acceso a mayor cantidad de medicamentos y que los recursos que tengan en cobertura le rindan más”, expresó Báez.

 

El director de la DIDA también exhortó a las ARS a cumplir con la sentencia 111-19 del Tribunal Constitucional (TC) que ordena suministrar el medicamento al paciente siempre que existan fondos disponibles en su Seguro Familiar de Salud (SFS), incluso si el fármaco no está contemplado dentro del catálogo del Plan de Servicios de Salud (PDSS).

 

El director de la DIDA asimismo recordó que las ARS deben asumir la cobertura del paciente antes de transferirlo al Programa de Alto Costo, como parte de una respuesta más ágil y humana frente a las necesidades de los afiliados.

 

Llamó a los pacientes acudir a la DIDA y solicitar su carta de cobertura para verificar la cantidad de recursos disponibles en sus ARS antes de ir a la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo y anunció que la DIDA abrirá un stand en el DAMAC para ofrecer dicho servicio a la población.

 

Elías Báez habló del tema luego de una reunión con el director de la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC), Carlos Sánchez Solimán, junto al equipo técnico de ambas instituciones en el que hablaron sobre los principales aspectos que afectan la obtención efectiva de la cobertura de estos medicamentos dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social.

 

Durante el encuentro, ambas instituciones acordaron realizar esfuerzos con el objetivo de garantizar que los pacientes que acudan al programa estén bien informados, conozcan sus derechos, cuenten con una cobertura integral y un manejo costo-eficiente de sus recursos disponibles, de su cobertura de salud en la ARS y en el DAMAC.

 

El director de la DIDA anunció que va a sugerir al Consejo Nacional de la Seguridad Social el fortalecimiento normativo sobre este tema.

 

Tres ARS concentran el 70% del mercado en el país, revela estudio de ProCompetencia

El análisis también identificó barreras significativas para la entrada de nuevos competidores, entre ellas los altos requisitos regulatorios, la necesidad de contar con redes de prestadores y los elevados costos operativos.

 

Santo Domingo, R. D.- La Comisión Nacional de Defensa de la Competencia (PRO-COMPETENCIA) puso en circulación el “Estudio sobre las condiciones de competencia en el mercado de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) del Seguro Familiar de Salud (SFS), en el período 2010-2024”, cuyos hallazgos evidencian una concentración moderada en el mercado de las ARS, tanto en términos de ingresos como de afiliados.

 

Para noviembre de 2024, tres entidades (ARS SENASA, ARS PRIMERA y ARS MAPFRE SALUD) concentraban más del 70% del mercado, con un índice Herfindahl-Hirschman (IHH) de 2,136.4 puntos, lo que requiere monitoreo constante para garantizar una competencia efectiva.

 

Asimismo, se identificaron barreras significativas para la entrada de nuevos competidores, entre ellas los altos requisitos regulatorios, la necesidad de contar con redes de prestadores y los elevados costos operativos. Aunque algunas nuevas ARS han logrado ingresar al mercado, enfrentan importantes desafíos para consolidarse. El análisis de costos evidenció la existencia de economías de escala, lo que otorga ventajas competitivas a las ARS de mayor tamaño.

 

La presidenta del Consejo Directivo ProCompetencia, María Elena Vásquez Taveras, advirtió que el mecanismo actual de asignación de nuevos afiliados al sistema de salud, que los dirige automáticamente hacia la ARS con la mayoría de colaboradores de una empresa, genera un efecto de concentración que beneficia desproporcionalmente a las entidades más grandes.

 

“Esta práctica aparentemente técnica y neutral tiene efectos profundamente anticompetitivos porque priva a los ciudadanos de su derecho fundamental a elegir y perpetua estructuras de mercado que favorece el statu quo por encima de la innovación y la mejora continua”, señaló.

 

Agregó que también se observó una preocupante falta de movilidad de los afiliados, ya que a pesar de que formalmente estos tienen el derecho de cambiar de ARS, en la práctica existen rigideces y obstáculos operativos que desincentivan el cambio.

 

“Esto debilita uno de los mecanismos más poderosos de la competencia, que es la capacidad de los consumidores para premiar a los prestadores que ofrecen mejores servicios”, indicó Vásquez Taveras.

 

Efecto de SENASA en el mercado

 

El informe también resalta el papel que desempeñan las ARS públicas, especialmente SENASA, cuya participación ha contribuido a reducir los costos y a mejorar el acceso a los servicios para los afiliados. La presencia de ARS públicas contribuye a moderar estos márgenes, estimulando una competencia más saludable en beneficio de los usuarios.

 

Detalles del estudio

 

Este estudio busca ofrecer un diagnóstico detallado sobre la estructura, funcionamiento y nivel de competencia de este mercado estratégico para la salud y el bienestar de la población dominicana.

 

El análisis abarcó el periodo 2010-2024, utilizando datos provenientes de fuentes oficiales como la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y el Banco Central de la República Dominicana (BCRD).

 

La presidenta del Consejo Directivo ProCompetencia destacó que este análisis tiene el objetivo de fomentar un diálogo necesario e informado sobre cómo fortalecer la competencia en el sector salud en beneficio de todos los dominicanos.

 

“A partir de hoy tenemos una base sólida de evidencia empírica para discutir reformas que podrían transformar positivamente el funcionamiento de este mercado. Nuestras recomendaciones incluyen la revisión del mecanismo de asignación de afiliados, la promoción de mayor transparencia en la información, la implementación efectiva de la atención primaria y la revisión de ciertas barreras regulatorias”, detalló.

 

Vásquez Taveras enfatizó que la competencia efectiva en el sector salud requiere la participación de todos los actores del sector.

 

“La República Dominicana merece un sistema de salud que combine la solidaridad social con la eficiencia de la competencia, un sistema donde los ciudadanos puedan elegir con conocimiento de causa, donde las ARS compitan por ofrecer el mejor servicio y donde la innovación y la excelencia sean recompensadas”, puntualizó.